女性專欄

「醫生，我要怎麼知道自己是不是免疫媽媽呢？」

試管嬰兒的旅途中，有一群媽媽特別辛苦。胚胎品質好、子宮結構也沒問題，但一次又一次地植入，就是沒有成功。或是明明看到心跳了，卻在幾週後悄悄消失。

免疫媽媽其實不是一個正式醫學診斷，而是備孕圈對這些可能與免疫系統相關的不孕或反覆流產/反覆著床失敗狀況的俗稱。

在門診中，我接觸過形形色色免疫相關的不孕與流產個案。今天想和大家聊聊，什麼是大家常說的「免疫媽媽」。

臨床上，大致可以把「免疫媽媽」分成幾個類型：

第一類：自體免疫相關疾病

這是大家最熟悉、相關研究也最完整的類型。最典型的代表是抗磷脂質症候群（APS）。身體產生了攻擊自身磷脂質的抗體，導致血液更容易凝固、胎盤血流也會因此受影響，進而造成反覆流產或胎停的問題。

其他像是：

• 紅斑性狼瘡（SLE）

• 甲狀腺自體免疫疾病（包含橋本氏甲狀腺炎、抗甲狀腺抗體偏高等等）

• 其他自體免疫疾病

這些情況的共同點是身體的免疫系統某種程度上「認不清敵我」，誤傷了本來應該保護的組織。對著床和早期懷孕來說，這樣的妊娠環境是相當嚴峻的考驗。

第二類：血液疾病與胎盤微循環問題

這類媽媽的血液較容易形成微小血栓，或者子宮內膜的血流條件較差。子宮內膜和胎盤的血液微循環，是胚胎賴以維生的基礎。一旦這個環節出問題，即便胚胎本身是完美的，著床的環境也可能使它難以為繼。

偶爾在診間中，遇到凝血功能略偏高、或超音波下子宮血流不太理想的患者，都值得進一步往這個方向去評估。

第三類：著床免疫調控失衡

這一部份是近年來越來越被重視的領域，也是我長期在臨床實務中持續鑽研的方向。

具體包括：

• Th1/Th2免疫失衡

• NK細胞（自然殺手細胞）活性過高

• 子宮內膜免疫過度活化
  
  

人體的免疫系統在懷孕初期扮演著非常精密的調控角色。胚胎對媽媽的身體來說，其實有一半是「外來物」（因為帶有爸爸的遺傳物質）。免疫系統必須學會「容忍」這個外來者，著床才能順利發生。

然而，當這套調控失衡，使得免疫反應過度活化，子宮內膜可能就會對胚胎太嚴苛，把胚胎當作是外來物，讓本來可以成功的植入，一次次因免疫排斥而以失敗告終。

目前這個領域仍在持續研究累積中，還沒有放諸四海皆準的標準做法。不同的實驗室數值、不同的臨床表現，都需要醫師根據個人狀況來設計相對應的介入策略。因此這類患者特別仰賴醫師的經驗與個別化的專業判斷。

臨床上最常見的觸發點：

• 反覆流產 ≥ 2 次（RPL）

• 多次胚胎植入失敗（RIF）

• 胚胎品質良好，但一直沒有成功

如果出現這些情況，就值得往免疫方向深入評估。

臨床上最常見的觸發點：

• 抗磷脂質抗體相關檢查

• 凝血功能相關檢查

• 甲狀腺功能與甲狀腺抗體

• 自然殺手細胞活性評估（又分為血液及子宮內膜的NK細胞）

• 進階免疫相關檢查（Th1/Th2、TNF-a、... ... 等等）

並非每個人都需要做所有項目。通常會根據病史、流產次數、植入失敗的情形，來決定評估的優先順序。

「免疫媽媽」不是一個讓人洩氣的標籤，而是一個提醒：身體有它的狀況，需要被好好理解與照顧。找到問題，才能對症下藥。很多走過這段路的媽媽，在做了完整評估、調整治療方向之後，最終都開心的抱到了自己的寶寶。

愛群生殖醫學中心為國內最早、同時也是最具經驗的免疫不孕治療中心，多年以來協助了無數海內外的免疫媽媽在經歷反覆失敗後成功抱回寶寶。如果妳也有反覆失敗的情形、或是有自己是否是免疫媽媽的困惑，很歡迎來門診聊聊，一起找到適合妳的方向唷 ！🌷