男性不孕專欄

精液檢查是評估男性生育能力的基礎檢查，也是不孕症評估中不可或缺的一環。

根據世界衛生組織(WHO)的標準化檢查方法，基礎精液檢查能夠反映睪丸的精子生產能力、輸精管的通暢性，以及附屬性腺的分泌功能。精液檢查的主要項目包含

1. 精液酸鹼值（pH）

2. 精液量（Semen Volume）

3. 精子濃度（Sperm Concentration）

4. 總精子數（Total Sperm Number）

5. 精子活動力（Sperm Motility）

6. 總活動精子數（Total Motile Sperm Count, TMSC）

7. 精子型態（Sperm Morphology）、嚴格版精子型態（Kruger Strict Morphology）

8. 精子存活率（Vitality）

9. 白血球數量（Leukocytes）

🔍  接下來，就讓耀德醫師來和您一起探討精液檢查的各項數值以及其所代表的臨床意義。

抗精蟲抗體（Antisperm Antibodies, ASA）是指免疫系統錯誤地將精子視為外來物質而產生的自體免疫抗體，主要分為IgG與IgA型，其在男性不孕症的發生率約2-6%。其產生原因多與血睪丸屏障或附睪屏障受損有關，例如睪丸或附睪感染、手術、外傷等等，使精子暴露於免疫系統，引發免疫反應。

臨床方面，ASA的存在與精子濃度、活動力下降及自然受孕率降低有關，ASA的檢測方法包括：

• 混合抗球蛋白反應 (MAR test)

• 免疫珠結合試驗 (Immunobead test)

• 酶聯免疫吸附法 (ELISA)等

其中，MAR test為世界衛生組織 (WHO) 推薦的常規篩查方式。

在精液檢查中若出現抗精蟲抗體，可能會影響精子的活動力與功能，例如使精子彼此凝集、降低前進能力，或干擾精子與卵子的結合，進而影響受孕機率。若抗體比例較高，醫師會依情況建議藥物治療或考慮輔助生殖技術，以提升受孕機會。 

精子DNA碎片檢測（Sperm DNA Fragmentation Test）是一種評估精子遺傳品質的檢查。不同於常規精液檢查只看數量、活動力與形態，此檢測可進一步了解精子DNA是否出現斷裂或損傷。在夫妻不孕的情況下，即使常規精液檢查結果正常，仍可能會在精子DNA碎片檢測有所異常，因而此檢查可補充常規精液檢查的不足！

DNA碎片率過高可能與受精率下降、胚胎發育不良、反覆流產或試管嬰兒成功率降低有關。造成DNA損傷的原因包括氧化壓力、抽菸、環境毒素、高溫或年齡增加等。透過此檢查，醫師可更完整評估男性生育力，並規劃最合適的治療策略！

當精液檢查結果異常時，醫師會根據具體情況制定個人化的治療計劃。常規治療主要包括生活方式調整、藥物治療和輔助生殖技術三大類。

生活方式調整

這是最基礎且重要的治療方式。研究顯示，減重、規律運動、戒菸戒酒都能顯著改善精子品質。飲食方面，建議多攝取富含omega-3脂肪酸的魚類、新鮮蔬果、全穀類、堅果和低脂乳製品，同時減少紅肉、加工肉品、含糖飲料和甜食的攝取。此外，充足的睡眠（每晚7-8小時）也對精子活動力有正面影響。

藥物治療

針對不同病因，醫師可能會開立以下藥物：

• 抗氧化劑：由於80%的不孕男性存在氧化壓力問題，補充維生素E、維生素C、硒、鋅、輔酶Q10、茄紅素等抗氧化劑可改善精子品質，並可能提高懷孕率。

• 荷爾蒙調節藥物：對於睪固酮偏低的患者，可使用選擇性雌激素受體調節劑 (如clomiphene citrate) 或芳香酶抑制劑來提升睪固酮濃度和精子數量。需特別注意的是，外源性睪固酮補充可能會抑制精子生成，不適合用於治療不孕症。

• 促性腺激素：對於性腺功能低下症患者，注射FSH或hCG能有效促進精子生成。
  
  

高壓氧治療（Hyperbaric Oxygen Therapy）

• 高壓氧治療是一種能幫助改善精子品質的高階療法，透過在高壓環境下吸入純氧，提高血液中的溶氧量。研究顯示，高壓氧可改善精子品質，主要是透過降低氧化壓力與發炎反應來達成。動物實驗亦發現，高壓氧治療能提升精子活動力、改善睪丸微環境、降低DNA碎片率，並促進血管新生。這種療法特別適合因職業暴露毒素、代謝異常或長期缺氧狀態所導致的男性不孕症患者。

• 由於設備與治療條件較為專業，能提供此療法的醫療院所並不普遍，而在愛群生殖中心也能接受相關評估與治療。
  
  

靜脈雷射血液照射療法（Intravenous Laser Irradiation of Blood）

• ILIB是一種低能量雷射療法，透過靜脈將雷射光照射血液。這種療法能改善血液流變性質、增強紅血球攜氧能力、調節免疫功能，並減少發炎反應。目前研究顯示，ILIB可提升精子的、活動力、存活率並降低DNA碎片率，是一種較高階的精子品質改善療法。

• 由於設備與技術門檻較高，能提供此療法的醫療院所並不多，而愛群生殖中心目前也有提供此項治療，讓有需要的患者多一種改善精子品質的選擇。
  
  

手術治療

• 若發現精索靜脈曲張，顯微手術修補是有效的治療方式。

• 對於無精症患者，可透過顯微取精手術 (micro-TESE)取得精子，再配合人工生殖技術達成受孕。
  
  

人工生殖技術

• 當藥物治療效果有限時，可考慮人工授精 (IUI)、試管嬰兒 (IVF)或單一精子顯微注射 (ICSI)等技術，成功率較高且時間較短。

治療通常需要3-6個月才能見效，建議病友們保持耐心並定期追蹤精液品質。

為確保檢查結果準確，以下為檢查前後的注意事項：

• 禁慾時間：2-5天（耀德醫師的專業建議：3天最佳）

  • • 請在檢查前禁慾 2-5 天 (避免任何導致射精的性行為)，以確保精液量和精子濃度達到穩定水平，讓檢查結果更準確。請記錄實際禁慾天數，並在檢查當天告知醫護人員。

• 採集前準備

  • • 排尿並清洗雙手和陰莖，減少細菌污染

    • 不要使用潤滑劑或唾液，這些可能傷害精子、污染檢體

    • 使用生殖中心提供的無菌容器

• 採集過程

  • • 可在家或在生殖中心的取精室內以手淫方式採集

    • 必須收集完整的精液樣本（若有遺漏請告知醫護人員）

• 樣本運送

  • • 如果在家採集精液，必須在採集後 30-60 分鐘內送達實驗室 (不得已的情況下，最慢不超過兩小時)，並保持在體溫 (20- 37℃)。可將容器貼身放置或使用保溫袋運送，避免過冷或過熱。

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• 結果解讀

  • • 檢查結果會由醫師為您詳細說明。請記住，單次檢查結果不代表永久狀況，許多因素都可能改善精液品質，包括改善生活習慣、治療潛在疾病等。

• 重複檢查

  • • 由於精液品質每天都可能有變化，如果檢查結果有異常，可以考慮在數週內再次檢查，以準確評估您的生育能力。