「醫生，請問我一直流產，該怎麼辦呢？」

——近來診間裡，耀德醫師被問得最多、也最讓人心疼的一句話

每一次懷孕都滿懷著期待，可當這份期待一次次消逝，那種身心俱疲、不知所措的感受，是旁人很難真正體會之重。

近期有非常多反覆性流產的朋友來到診間找耀德醫師，帶著疲憊、困惑、甚至對自己身體的懷疑，想要一個答案。今天，我們就來好好談談「反覆性流產」這件事。不只是冰冷的醫學知識，而是希望陪妳更有系統地認識它、面對它，最終找到屬於妳的出口。

醫學上，反覆性流產（Recurrent Pregnancy Loss, RPL）通常是指連續發生兩次或兩次以上的懷孕20週前的胎兒流失。這其實不少見，約有1%至2%的女性會面臨這樣的處境。然而，比例只是數字，落在每一位當事人身上，都是百分之百的傷痛。

值得注意的是，即使經歷反覆性流產，也並不代表未來無法成功懷孕。許多案例在找出原因、進行適當治療與生活調整後，最終仍然能夠成功迎來健康的寶寶。

反覆性流產的成因很多，以下是臨床上最常見的幾大類原因：

• 🧬 染色體異常
  胚胎本身的染色體數目或結構出現問題，是早期流產最常見的原因。許多情況源自父母其中一方的染色體平衡轉位，導致受精卵產生不平衡的染色體組合所造成。

• 🛡️ 免疫問題
  抗磷脂質症候群（APS）是最具代表性、最典型的免疫相關問題。APS會使身體產生不正常的抗體，攻擊胚胎及胎盤、干擾胎盤血管生成，導致胚胎無法正常著床或發育。

• 🤰 子宮結構異常
  包括子宮中隔、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏等結構問題，都可能影響胚胎著床環境，干擾妊娠的維持。多數結構異常可透過手術進行矯正。

• ⚖️ 其它因素
  內分泌因素如甲狀腺功能異常（過高或過低）、多囊性卵巢症候群（PCOS）、黃體素不足等荷爾蒙問題；或是吸菸、過量飲酒、咖啡因攝取過多、體重過重或過輕等，都可能對胚胎品質與著床環境造成影響。

• 🥷 不明原因
  仍有部分反覆性流產的案例，即使完整評估後也無法找到明確原因。

反覆性流產需要系統性的評估。

以下是耀德醫師在臨床上針對反覆性流產患者常進行的完整檢查項目，每一項都有其意義：

• 免疫檢測：至少檢查免疫媽媽最常見的APS（抗磷脂質症候群）。

• 父母雙方染色體檢查：檢查是否存在平衡轉位等遺傳因素。

• 子宮結構檢查：包含超音波或子宮鏡檢查，評估子宮腔形態、有無感染、中隔、肌瘤或沾黏等問題

• 高階精液檢查：已有強烈證據指明精子DNA碎片化和流產高度相關。

• 內分泌功能檢查：尤其是甲狀腺相關指數可能影響妊娠維持。

• 流產組織分析：可以考慮對流產組織進行染色體分析可直接了解本次胚胎是否存在異常，有助釐清後續方向。

每一項檢查，都是在為妳尋找更多線索。評估結果也許不會立刻給出所有答案，但藉由系統性地縮小可能範圍，每一份報告都會讓下一步的治療方向更加清晰！

找到原因之後，就有了對應的治療方向。如：

• 免疫問題：可使用低劑量阿斯匹靈或肝素等藥物治療。

• 甲狀腺異常：可補充甲狀腺素。

• 子宮結構異常：可以用手術矯正。

• 染色體異常：可考慮藉由胚胎切片（PGD）來選擇健康胚胎。

• 精子DNA碎片率高：可藉由高壓氧治療及營養品補充獲得改善。

同時，無論原因為何，生活型態的調整都是提升成功率不可忽視的一環，而且這是我們自己就能努力的部分：

☀️ 給每一位走過這條路的妳：

反覆性流產不是妳的錯。不是妳不夠健康，也不是因為妳做了什麼不對的事。這是一個需要身邊溫柔陪伴、也需要醫學支持的過程。每一次的失落，都是真實的，都值得被好好哀悼。

當妳準備好，我們一起用系統性的方式重新出發：找出原因並調整狀態，讓下一次的機會，變得更值得期待、也更有把握。