男性健康．生育力專欄

門診中：謝醫師，我老公很愛喝可樂，是不是也該戒一戒？😆

長久以來謠傳了可樂會殺精，究竟是多會殺呢？研究顯示，過量飲用可樂（或是含糖飲料）可能對精子質量產生負面影響，其主要表現在精子濃度、總精子數量和精子活動力的降低。

今天，一起和耀德醫師談談坊間流傳以久的「可樂迷思」。

以下提供幾項大型研究的數據：（一份含糖飲料約 200–220 毫升）

1. 一項丹麥 2,554 名年輕男性的研究顯示，每週喝超過14瓶500毫升可樂的人，其精子濃度較沒喝的人少為 1600 萬隻/毫升，總精子數少 6000萬隻。而這些喝過量可樂的人其咖啡因總攝取量實際上不高 (低於 140mg/天)，代表著可樂對精子的負面影響可能並非由咖啡因引起。

2. 一項189名18-22歲的年輕男性研究發現，含糖飲料攝取最高的組別（≥1.3份/天），其前向運動精子的比例較攝取最低組（<0.2份/天）低了9.8%。 

3. 一項北美的前瞻性研究追蹤了3,828名計劃懷孕的女性及1,045名男性伴侶，發現男性每週飲用≥7份含糖飲料的受孕能力比率（fecundability ratio）為0.78，含糖汽水的影響更大（FR = 0.67, 95% CI: 0.51-0.89）。這表明可樂不僅影響精液本身，還可能會確確實實降低實際懷孕的機會。 

雖然確切的機轉尚未完全闡明，但現有研究提出了幾個可能的機轉：

1. 睪丸功能直接抑制：研究發現含糖飲料攝入與 inhibin B/FSH 比值下降相關。inhibin B 是由睪丸支持細胞（Sertoli cells）分泌的激素，能反映精子生成功能。這些激素的下降暗示含糖飲料可能直接抑制睪丸的精子生成功能。

2. 高糖份攝取與隨之而來的胰島素阻抗：攝取過多果糖可能改變腸道微生物組成、促進全身發炎和脂質異常生成，不但可能產生胰島素阻抗，也會漸漸產生肥胖。而胰島素阻抗則可能通過影響睪固酮合成和下丘腦-腦下垂體-睪丸軸的功能，間接損害精子生成。

3. TAS1R3味覺受體介導的分子機制：最新動物研究顯示，睪丸中有豐富的 TAS1R3 受體，可被高脂高糖的飲食習慣 (如西式飲食) 活化，並透過 AMPK/NR4A1 信號路徑顯著影響研究小鼠的精子數量、活動力和形態。相較之下，TAS1R3基因被剔除的小鼠則不會受到影響。

4. 影響睪丸支持細胞代謝與抗氧化能力：咖啡因會對睪丸支持細胞（Sertoli cells）有影響。

   • 低濃度咖啡因（5–50 μM）會刺激乳酸產生，對精子有益。

   • 高濃度咖啡因（500 μM）會降低支持細胞的抗氧化能力，進而損傷支持細胞，導致精子生成異常。

5. 精子 DNA 被直接損傷：咖啡因與精子的非整倍體率和 DNA 斷裂相關，影響精子遺傳物質完整性，進而影響生育力。

建議攝取量

• ≤14瓶500ml/週不會顯著影響精液品質

• >14瓶/週則可能會使精子濃度和總數顯著降低

改喝 Zero 可樂，可以嗎？

• 一項 2,935 名年輕男性的大型研究專門比較了含糖飲料和代糖飲料的影響。結果顯示，代糖飲料較不會影響精液或生殖相關荷爾蒙，而含糖飲料則可能會使精子濃度、總數和 inhibin B 降低。這表明無糖可樂的影響與含糖可樂明顯不同。

• 另一項丹麥 1,047 名年輕男性的研究發現，攝取代糖飲料 ≥3 天/週對精液體積、精子濃度、總數或總活動力的影響有限。雖然正常形態精子比例可能會降低 11%（OD 0.89，95% CI: 0.76–1.04），但並沒有達到統計學上的顯著性。

機轉比較

• 含糖可樂：

主要是高糖份引起代謝紊亂、胰島素阻抗、全身發炎反應和對睪丸功能的直接抑制

• 無糖可樂：

代糖可能通過不同途徑作用，包括甜味受體相關的信號路徑、氧化活化、自噬功能障礙和特定分子受體異常（如FGFR1）

因此，目前針對人類的研究顯示，適量喝無糖可樂對精液質量的影響明顯小於含糖可樂。

基於現有證據：

• 對於備孕中的男性，無糖可樂是比含糖可樂更好的選擇，因為其在人類研究中不會明顯影響精液的品質。

• 然而，無糖可樂雖然在人體研究中不會顯著影響精液，在動物和細胞實驗中仍發現有潛在的生殖毒性 (雖然攝取量非常大)，因此建議仍應避免長期大量飲用。

• 最佳選擇仍是水、無糖茶或其他天然飲料

👨‍⚕️ 補充說明：代糖的種類也可以留意

不同的代糖其毒性可能會不同。

．阿斯巴甜、紐甜和三氯蔗糖在動物研究中被發現有較高的生殖毒性風險

．其他甜味劑（如甜菊糖苷）則較少

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