女性專欄

「謝醫師，我有子宮肌瘤，要先開刀嗎？這樣還能做試管嗎？」

這也是耀德醫師在門診常常被問到的問題之一。

子宮肌瘤是女性生殖道最常見的良性腫瘤。聽到「腫瘤」兩個字，很多人第一反應就是緊張、想開刀。但其實並不是所有肌瘤都需要積極處理，尤其當妳正在備孕的時候，更需要先搞清楚：這顆肌瘤，到底跟我的懷孕有沒有關係？

而這個問題的答案，關鍵在於位置及大小。

肌瘤為什麼會讓胚胎著床失敗呢？

研究推測，肌瘤可能透過以下幾條路徑影響懷孕：

機械性壓迫 🔧

肌瘤若讓子宮腔變形，精卵的移動和胚胎著床的過程都可能受到干擾。肌瘤也可能壓迫到輸卵管在子宮端的開口，影響受精的機會。

輸卵管功能受干擾 🔧

肌瘤若太大以致於改變了輸卵管與卵巢之間的相對位置，可能影響排卵後卵子被輸卵管「撿起來」的過程，自然懷孕的機率就降低了。

子宮內膜的分子改變 🔧

最關鍵的機制，特別針對黏膜下肌瘤。

肌瘤會分泌一種叫 TGF-β3 的因子，這個因子會抑制子宮內膜裡跟著床有關的蛋白質（HOXA-10、白血病抑制因子 LIF 等）的表達。更值得注意的是，這種影響不只在肌瘤正上方的內膜，而是整個子宮腔的內膜都可能受到波及。而 LIF 不足，跟不明原因不孕和反覆流產也都有關聯。

慢性發炎 🔧

子宮內膜的肌瘤，會在周邊誘發慢性發炎反應。發炎細胞激素（IL-1、IL-6、TNF-α 等）上升，改變了子宮內膜接受胚胎的能力。

子宮收縮異常 🔧

子宮肌層有一個「交界區」負責協調子宮收縮的規律。肌瘤會干擾這個區域的正常蠕動，影響胚胎著床。

血流供應改變 🔧

肌瘤可能會改變子宮的血管分布，影響內膜的血液灌流，進一步影響著床。

微生物菌相改變 🔧

近年研究也指出，肌瘤可能影響子宮與陰道的菌相，這個領域還在持續研究中，但初步資料提示生殖道環境的改變，或許也是其中一條路徑。

以目前臨床上的主流建議，可以做一個大方向的整理：

🔴 黏膜下肌瘤：

• • • 建議手術切除（子宮鏡手術為主）。>> 點我瞭解子宮鏡手術 <<

    • 切除後，著床率和活產率都有明顯改善，可以恢復到接近正常的水準。

    • ⚠️ 通常手術後 2-3 個月即可嘗試胚胎植入。

    • 
      

🟡 肌層間肌瘤

• 若沒有壓迫到子宮腔，手術的必要性仍有爭議。

• 一般會以 5 公分作為初步參考值，但更重要的是看它有沒有讓腔體變形、有沒有多顆、有沒有其他不孕原因。不是「超過 5 公分就一定要開」，而是綜合評估後決定。

• ⚠️ 無論是採經自然孔洞、腹腔鏡、或是剖腹式手術，一旦接受肌層間肌瘤切除手術，術後一律要休息至少半年才能再次懷孕（讓子宮肌層有足夠時間修復）。且未來分娩時通常會建議剖腹生產，以防子宮破裂、危及母嬰的生命。

• 因此，對有生育計畫的女性而言，是否接受手術應審慎評估利弊得失。

🟢 漿膜下肌瘤

• 通常不需要因為備孕而手術。除非它嚴重到影響到輸卵管，否則先觀察即可。

🚨 重要知識

海扶刀(HIFU)/射頻消融術(RFA)/子宮動脈栓塞（UAE）等非手術處理方式，目前改善生育能力的證據還不夠充分，甚至有許多研究指出會影響子宮內膜血流而降低懷孕率，因此通常不是備孕族群的優先選項。

< 參考資料 >

1. Infertility in Patients With Uterine Fibroids: A Debate About the Hypothetical Mechanisms. Human Reproduction. 2023. Don EE, Mijatovic V, Huirne JAF.

2. Surgical Treatment of Fibroids for Subfertility. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020. Metwally M, Raybould G, Cheong YC, Horne AW.

3. Myomas and Adenomyosis: Impact on Reproductive Outcome. BioMed Research International. 2017. Vlahos NF, Theodoridis TD, Partsinevelos GA.

4. Uterine Polyps, Adenomyosis, Leiomyomas, and Endometrial Receptivity. Fertility and Sterility. 2019. Munro MG.

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6. Role of Inflammation and Immune Response in the Pathogenesis of Uterine Fibroids: Including Their Negative Impact on Reproductive Outcomes. Journal of Reproductive Immunology. 2024. Ishikawa H, Goto Y, Hirooka C, et al.